隨著人口老化趨勢加劇，攝護腺肥大的健康問題日益受到關注。根據台灣本地的研究數據，中度至重度攝護腺症狀的發生率從四十多歲時的18%攀升至七十多歲時的56%。面对这样的健康挑战，我们该如何应对？又该如何正确使用药物进行日常保养和治疗呢？
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攝護腺是什麼？
首先，讓我們來認識攝護腺這個重要器官。攝護腺位於膀胱下方，環繞著尿道，是男性生殖系統中不可或缺的腺體。隨著年紀增長，攝護腺可能會出現增生或發炎等問題。
攝護腺又稱前列腺，在男性生殖系統中扮演關鍵角色。其主要功能包括：
- 分泌部分精液（約佔15-30%）
- 進行男性荷爾蒙轉換，是將睪固酮轉化為二氫睪固酮（DHT）的重要場所
- 賦予精子活力並保護精子，協助精液順利排出
- 作為括約肌，幫助控制尿流、調節排尿並引導精液射出
攝護腺肥大的成因
隨著年齡增加，攝護腺組織會出現細胞增生的現象，這屬於良性變化，不會演變成癌症，因此稱為良性攝護腺肥大。
目前醫學界普遍認為，攝護腺細胞增生的主要機轉與體內的二氫睪固酮（Dihydrotestosterone, DHT）刺激密切相關。在正常男性的攝護腺組織中，間質細胞含有5α-還原酶，負責將睪固酮轉化為DHT。隨著年齡增長，5α-還原酶活性逐漸增加，導致DHT濃度上升，長期刺激下便形成良性攝護腺增生。除此之外，以下因素也可能致病：
- 年齡老化
- 慢性發炎反應
- 肥胖問題
- 遺傳基因
攝護腺肥大的臨床症狀
攝護腺肥大常見症狀：
當攝護腺增生時，會壓迫尿道，阻礙尿液排出，進而產生下泌尿道症狀。這些症狀可分為兩大類、共七種表現：
| 刺激性症狀 | |
| 頻尿 | 每日排尿次數超過8次以上 |
| 急尿 | 突然有強烈的排尿急迫感 |
| 夜尿 | 睡眠期間需要醒來排尿 |
| 阻塞性症狀 | |
| 排尿遲滯 | 如廁時需要等待一段時間才能開始排尿 |
| 排尿困難 | 需要用力才能啟動排尿 |
| 餘尿 | 膀胱無法完全排空，結束後仍有尿意 |
| 排尿狀況異常 | 尿流力量減弱、排尿時斷時續、排尿後滴滴答答 |
攝護腺肥大自我評估：
我們可以透過國際通用的下泌尿道症狀評估量表，來判斷攝護腺肥大的可能性與嚴重程度。這個量表包含7個與症狀相關的問題，各有不同分數。將所有分數加總後，0-7分為輕度、8-19分為中度、20-35分為重度。透過這個工具，我們可以初步了解自身狀況，並儘早就醫診斷。
以下是國際攝護腺症狀評分表（International Prostate Symptom Score, I-PSS）
攝護腺肥大的診斷與治療方式
就診時，醫師除了評估下泌尿道症狀外，也會詳細詢問病史與用藥狀況，並安排以下檢查項目，以確認病情嚴重度並排除其他問題：
| 肛門指檢 | 50歲以上男性每年至少進行一次，可檢查攝護腺大小及是否有硬塊，最重要的是排除攝護腺癌的可能性。 |
| 尿液分析 | 檢測是否有血尿、發炎或蛋白尿等異常。 |
| 超音波檢查 | 經直腸攝護腺超因波（TRUS）可精確測量攝護腺體積。 |
| 尿流速檢查 | 正常男性尿流速約為每秒20-25毫升，可作為服藥追蹤的參考指標。 |
| 尿液細菌培養 | 確認是否存在泌尿道感染。 |
| PSA血液篩檢 | 血清攝護腺特異抗原由攝護腺上皮細胞分泌，任何攝護腺病變都會使其數值上升。此指標比指診觸摸到硬塊的時間提早約五年出現，有助於早期發現攝護腺癌。 |
確診攝護腺肥大後，若症狀輕微，醫師通常會建議持續觀察；若症狀較為嚴重，則會以藥物治療或手術方式處理。
藥物治療選擇：
- α-交感神經受體阻斷劑：可放鬆攝護腺平滑肌，減輕對尿道的壓迫
- 5α-還原酶抑制劑：能阻斷DHT生成，使肥大的攝護腺縮小
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一般而言，若出現嚴重阻塞、尿滯留、腎功能異常、腎及輸尿管水腫，或是復發性泌尿道感染及攝護腺引起的血尿等情況，醫師可能會建議手術治療。手術不僅能避免長期尿路阻塞造成的後遺症，還能有效改善生活品質。
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手術治療選項：
- 經尿道前列腺單極電刀切除術（monopolar TURP）：這是治療攝護腺肥大的標準術式之一，在內視鏡直視下使用單極切割刀將攝護腺組織一片片切除，創造出隧道型空腔以改善排尿。這是常規手術，沒有外部傷口，通常只需住院3-4天，併發症很少發生。
- 經尿道攝護腺雙極電刀氣化術或剜除術（bipolar TURP）：比單極電刀更為安全的新術式，雙極技術的能量集中在切割刀上，對周邊組織和心臟節律器的影響較小，且使用生理食鹽水可避免傳統術式可能發生的水中毒。
- 經尿道前列腺切開術（TUIP）：適用於攝護腺輕微增大但症狀較嚴重的患者，手術不改變腺體大小，而是在膀胱頸上做一個切口來拓寬尿道。
- 傳統攝護腺開腹手術：直接透過開腹方式移除攝護腺，適用於攝護腺體積非常大的情況，由醫師評估後決定。
- 達文西機械手臂手術：透過腹腔鏡及達文西機械手臂進行，傷口小、出血量少、恢復快，同樣適用於體積巨大的攝護腺。
- 經尿道雷射手術：優點是出血少、安全性高、恢復快、住院時間短。分為雷射切割、氣化和剜除三種方式，其中剜除術難度最高，但能完整移除增生的攝護腺組織。
日常保養建議：
日常生活中，我們可以透過清淡飲食、營養補充、膀胱訓練以及練習凱格爾運動等方式來改善生活品質。目前有科學實證支持的營養素包括：
- 魚油：魚油能抑制前列腺素生成，發揮抗發炎作用。研究顯示，同時服用攝護腺肥大治療藥物和魚油（每次300毫克，每日三次）的組別，在一個月後症狀即有顯著改善；六個月後攝護腺體積也明顯縮小，且安全性與對照組相當。
- 茄紅素：這是蔬菜水果中的脂溶性天然抗氧化劑，抗氧化效力優於β-胡蘿蔔素和維生素E，有助於改善早期攝護腺肥大。亞洲研究顯示，每日服用茄紅素500毫克兩次，8週後症狀顯著減輕，生活品質大幅提升。根據美國癌症學會資料，每日攝取30毫克以下為安全劑量。
- 南瓜籽油：含有豐富的類胡蘿蔔素和脂溶性維生素，具有抑制5-α還原酶活性、降低性激素結合球蛋白、抗發炎及改善膽固醇代謝等作用。研究指出，每日睡前服用500毫克南瓜籽油，三個月後可減輕30%的攝護腺症狀、減少餘尿量並降低夜尿頻率。
- 瑪卡：又稱秘魯人蔘，是原產於南美洲安第斯山脈的十字花科植物。動物試驗發現，瑪卡可有效減少攝護腺重量，效果隨劑量增加而提升，甚至優於對照組的5α-還原酶抑制劑。瑪卡透過逆轉雄性激素活性來預防攝護腺疾病，其成分代謝物還能抑制攝護腺癌細胞增生。
藥師結語
當出現下泌尿道症狀時，不需感到害怕或不好意思就醫。攝護腺肥大是男性隨著年齡增長而常見的疾病，及時就醫不僅能有效控制症狀，還有助於預防攝護腺癌的發生。
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